Sachbearbeiter*in Krankenversicherung
Nutzen & Arbeitsgebiet
Dein Nutzen
Die Ausbildung zur Sachbearbeiterin bzw. zum Sachbearbeiter Krankenversicherung vermittelt Dir die Grundlagen zur Krankenversicherung in der Schweiz. Du bist in der Lage, in Deinem Berufsalltag grundlegende Fragen zur Krankenversicherung kompetent zu beantworten.
Dein Nutzen
Die Ausbildung zur Sachbearbeiterin bzw. zum Sachbearbeiter Krankenversicherung vermittelt Dir die Grundlagen zur Krankenversicherung in der Schweiz. Du bist in der Lage, in Deinem Berufsalltag grundlegende Fragen zur Krankenversicherung kompetent zu beantworten.
Dein Arbeitsgebiet
Sachbearbeiterinnen und Sachbearbeiter Krankenversicherung arbeiten vorwiegend bei Krankenversicherungen, Unfallversicherungen, Behörden oder gemeinnützigen Organisationen.
Prüfungsfächer
Fächer
Die Zertifizierung Sachbearbeiter*in Krankenversicherung zert.one basiert auf folgenden fünf Fächern:
Soziale Sicherheit in der Schweiz
Grundlagen der Krankenversicherung
Finanzierung und Versicherungsmodelle
Leistungen der Krankenversicherung
Koordination mit weiteren Sozialversicherungen
1 Abschluss 3 Erfolge
Fachkompetenz
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du die Anforderungen fachlich erfüllst.
Fachkompetenz
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du die Anforderungen fachlich erfüllst.
Digitale Kompetenz
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du mit digitalen Medien umgehen kannst.
Digitale Kompetenz
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du mit digitalen Medien umgehen kannst.
Eigenverantwortung
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du Eigenverantwortung mitbringst.
Eigenverantwortung
Ein zert.one Zertifikat zeigt, dass Du Eigenverantwortung mitbringst.
Anforderungen
Auf den folgenden Seiten findest Du die Inhalte und Anforderungen für die Prüfung als Sachbearbeiter*in Krankenversicherung zert.one
Soziale Sicherheit in der Schweiz
| Geschichte der Sozialen Sicherheit | Stufe |
|---|---|
| Einführung in die Geschichte der Sozialen Sicherheit | Kennen |
| Die Epoche der Aufklärung | Kennen |
| Industrielle Revolution | Verstehen |
| Französische Revolution | Verstehen |
| Vorläufer der Sozialversicherungen | Verstehen |
| Wichtige Personen in der Entwicklung der Sozialen Sicherheit | Anwenden |
| Sozialpolitik und Solidarität | Stufe |
|---|---|
| Sozialziele und Sozialrechte | Kennen |
| Sozialpolitik | Verstehen |
| Verteilungsgerechtigkeit | Verstehen |
| Armut | Verstehen |
| Solidarität | Kennen |
| Äquivalenz- und Solidaritätsprinzip | Verstehen |
| Solidaritäten in der Sozialversicherung | Anwenden |
| Sozialversicherungen in der Schweiz | Stufe |
|---|---|
| Die drei Säulen | Kennen |
| Ziele der Sozialversicherungen | Verstehen |
| Gestaltungsprinzipien | Verstehen |
| Versicherungs- und Sozialversicherungsprinzip | Verstehen |
| Fürsorge- und Versorgungsprinzip | Verstehen |
| Subsidiaritätsprinzip | Verstehen |
| Kausal- und Finalprinzip | Verstehen |
| Geld- und Sachleistungen | Verstehen |
| Geldleistungen | Kennen |
| Sachleistungen | Kennen |
| Rechtliche Grundlagen | Stufe |
|---|---|
| Föderalismus in der Schweiz | Verstehen |
| Gewaltentrennung | Verstehen |
| Rechtsordnung der Schweiz | Verstehen |
| Was bedeutet Legalitätsprinzip? | Verstehen |
| Öffentliches und privates Recht | Verstehen |
| Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts | Verstehen |
| Sozialversicherungsverfahren und Rechtspflege | Stufe |
|---|---|
| Einleitung | Verstehen |
| Allgemeine Verfahrensbestimmungen | Verstehen |
| Was ist eine Verfügung? | Verstehen |
| Rechtspflegeverfahren | Verstehen |
| Ablauf Verfahren und Rechtspflege | Verstehen |
| Koordination der Sozialversicherungen | Stufe |
|---|---|
| Zweck der Koordination | Verstehen |
| Was genau bedeutet das Kongruenzprinzip? | Verstehen |
| Drei Ebenen der Koordination | Verstehen |
| Vorleistungspflicht | Verstehen |
| Volkswirtschaftliche Aspekte | Stufe |
|---|---|
| Einführung in die Volkswirtschaft | Verstehen |
| Güter und Dienstleistungen | Kennen |
| Wirtschaftskreislauf | Verstehen |
| Finanzierungsquellen | Verstehen |
Grundlagen der Krankenversicherung
| Grundlagen der Krankenversicherung | Stufe |
|---|---|
| Stellung der Krankenversicherung | Verstehen |
| Gegenüberstellung OKP und Krankenzusatzversicherung | Verstehen |
| Versicherer und Aufsicht | Verstehen |
| Organisation der Krankenversicherer | Verstehen |
| Weitere Institutionen (gesetzlich geregelt) | Kennen |
| Weitere Institutionen (gesetzlich nicht geregelt) | Kennen |
| Versicherte Personen | Stufe |
|---|---|
| Prinzipien | Verstehen |
| Beginn der Versicherungspflicht: kein bilateraler Fall | Verstehen |
| Beginn der Versicherungspflicht: bilateraler Fall | Verstehen |
| Koordinationsregeln EU/EFTA | Verstehen |
| Wahlrecht und Beitritt | Anwenden |
| Beginn und Ende der Versicherung | Verstehen |
| Wechsel des Versicherers | Anwenden |
Finanzierung und Versicherungsmodelle
| Angebot im KVG & Exkurs VVG | Stufe |
|---|---|
| Arbeitsauftrag: Angebote meines Arbeitgebers | Anwenden |
| Überblick zu Angeboten im KVG | Verstehen |
| OKP und besondere Versicherungsformen | Verstehen |
| Wählbare Jahresfranchise | Verstehen |
| Eingeschränkte Wahl der Leistungserbringer | Verstehen |
| Bonusversicherung | Verstehen |
| Berechnungsbeispiel | Anwenden |
| Finanzierung der Krankenversicherung | Stufe |
|---|---|
| Grundlagen der Finanzierung | Verstehen |
| Risikoausgleich | Verstehen |
| Kostenbeteiligung: Einführung | Verstehen |
| Kostenbeteiligung: Erwachsene | Anwenden |
| Kostenbeteiligung: Kinder | Anwenden |
| Kostenbeteiligung: Spezialfälle | Anwenden |
| Prämien und Prämienverbilligung | Stufe |
|---|---|
| Grundsätze von Prämien | Verstehen |
| Unfallausschluss | Verstehen |
| Sistierung bei Militärdienst | Verstehen |
| Weitere Bestimmungen | Verstehen |
| Prämien bei Wohnsitz in der Schweiz | Verstehen |
| Prämien bei Wohnsitz EU/EFTA | Verstehen |
| Prämienberechnung | Anwenden |
| Prämienverbilligung | Anwenden |
Leistungen der Krankenversicherung
| Leistungsvoraussetzung und Wirtschaftlichkeitskontrolle | Stufe |
|---|---|
| Versicherte Risiken | Kennen |
| Zuständigkeiten und Koordination | Verstehen |
| WZW Kriterien | Anwenden |
| Kommissionen | Kennen |
| Leistungsübernahme | Anwenden |
| Leistungserbringer | Stufe |
|---|---|
| Zugelassene Leistungserbringer | Kennen |
| Zulassung der Leistungserbringer | Verstehen |
| Wahl des Leistungserbringers | Anwenden |
| Rechnungsstellung | Anwenden |
| Rechnungskontrolle | Verstehen |
| Vergütung | Verstehen |
| Versichertenkarte | Kennen |
| KLV und Leistungen im Ausland | Stufe |
|---|---|
| Einleitung | Kennen |
| Allgemeine Leistungen und Pflegeleistungen | Verstehen |
| Prävention, Geburtsgebrechen, Unfälle und Mutterschaft | Verstehen |
| Zahnarzt, stationär und ambulant | Verstehen |
| Die KLV | Kennen |
| Arzneimittel | Verstehen |
| Behandlung im Ausland | Anwenden |
| Tarife und Preise | Stufe |
|---|---|
| Einführung | Kennen |
| Tarifverträge: Grundlagen | Verstehen |
| Tarifverträge: Weitere Bestimmungen | Verstehen |
| Tarife: Grundlagen | Verstehen |
| Tarife: Pflegeleistungen | Anwenden |
Koordination mit weiteren Sozialversicherungen
| Einführung Koordination | Stufe |
|---|---|
| Zweck der Koordination | Verstehen |
| Kongruenzprinzip | Verstehen |
| Drei Ebenen der Koordination | Verstehen |
| Methoden der Koordination | Anwenden |
| Verfahrenskoordination | Stufe |
|---|---|
| Vorleistungspflicht | Verstehen |
| Rückerstattung | Anwenden |
| Erlass der Rückerstattung | Anwenden |
| Leistungskoordination | Stufe |
|---|---|
| Intrasystemische Koordination | Verstehen |
| Koordination von Heilbehandlung und anderen Sachleistungen | Anwenden |
| Rückgriff und Haftung | Anwenden |
| Beispiele für die extrasystemische Koordination | Verstehen |
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